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无往不“肾” ，广济医院肾内科仁术仁心

时间：2022-08-18 18:06:12 点击：0次来源：广济医院

在人体的脊柱两侧，腹膜后间隙之内，左右各一，形似蚕豆，宽约6厘米，厚约4厘米，是腹膜外位的实质性器官——肾脏。它的主要功能是生成尿液，排出机体新陈代谢过程中产生的废物和多余的水，保持机体内环境的稳定和平衡。流行病学数据显示，慢性肾脏疾病已经成为威胁人们健康的主要疾病之一，我国成人患病率高达10.8%，约有1.2亿慢性肾脏疾病患者，其中相当一部分患者最终会发展成“尿毒症”，需要透析或肾移植治疗。血液透析作为主要的肾替代疗法，被广泛应用在临床中。肾内科医生，就是站在慢性肾脏疾病和透析患者身边的健康卫士。

数月前，因“头晕乏力9年余、闷喘咳嗽20余天”，80余岁的李奶奶就诊广济医院肾内科，长长的病史上，记录着老人9年间的看病的脉络：9年前因无明显诱因出现“头晕、头痛伴全身乏力”，就诊外院，检查示血肌酐高，被诊断为“慢性肾脏病4期，肾性贫血，肾性高血压”，8年余前，因“纳差乏力、恶心呕吐、浮肿伴活动后闷喘”就诊尊龙凯时肾内科，后诊断为“慢性肾脏病5期”（也称为终末期肾脏病，即尿毒症期，是指肾小球滤过率低于15ml/min）。后顺利行“左前臂动静脉内瘘成形术”，恢复良好，规律于门诊行一周三次的血液透析治疗。

就诊广济医院肾内科，是因为老人“认识”黄金波主任。黄主任带领团队为其完善检查后，明确诊断为“慢性肾脏病5期、血液透析、肾性贫血、肾性骨病；肺部感染；心功能Ⅲ级；冠心病；高血压3级（极高压）；2型糖尿病”，随后为老人进行了中心吸氧，血液透析，抗感染，纠正贫血，强心，降压，保心，补钙降磷，止咳化痰等对症治疗，老人不适症状很快好转，出院之际奉上一面锦旗：待患如亲关怀备至真情体现亲如一家。

“我透析有八年了，在尊龙凯时认识黄主任的，知道他来广济医院我特别高兴。今年八十多了，我老毛病多，黄主任医术好，现在我肿消了，胸口也不闷了，咳嗽好了，痰也没有了。这里的医生护士都特别好，入院的时候，我有点难受，护士长赶紧过来搀着我。她们经常来病房看我，天天阿姨长阿姨短的，和自己家孩子一样亲切，真好啊。”老人说道。

2021年12月26日新广济医院开诊以来，依托集团总院肾病医疗中心，广济医院肾内科与血液透析科协作，为血液透析患者提供了更加便利的诊疗和更完善的血液净化管理保障。作为本市开展较早开展腹膜透析技术的肾病专家团体，黄金波主任团队不仅擅长急慢性肾脏病系统诊治、肾病综合征、慢性肾小球肾炎的诊疗、终末期肾脏病一体化治疗，痛风合并肾脏病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等结缔组织病的规范治疗，也将其更擅长的腹膜透析置管术和腹膜透析患者管理带到西部。为“尿毒症”患者带来了肾替代疗法的另一透析选择和更专业的管理。

蒋奶奶（化名）今年77岁，住在谢家集区的李郢孜镇。3年前因胸闷气喘伴双下肢浮肿，老人就诊尊龙凯时心内科，血肌酐200umo/L,后转至肾内科诊断为“慢性肾衰竭”，予其“护肾、强压、强心”等治疗，期间老人多次因“心衰”就诊心内科，肾功能持续进展。半年前，复查“血钾升高”，老人与外院行“临时床边血滤过1次”。

2月前，老人出现“纳差乏力加重，伴饮食差”，未予重视的老人1月后出现尿量明显减少，查肾功能：尿素23.14mmol/L,肌酐204.1umol/L,尿酸611。0umol/L，血红蛋白80.00g/L,完善检查诊断为“慢性肾脏病5期，肾性贫血”。对于肾脏疾病5期患者，除了有充分条件可以选择肾移植，血液透析作为肾脏替代最主要的治疗手段，被临床广泛应用，但是并不是所有的患者都适用这一治疗方式。除了药物难以纠正的低血压或休克、凝血功能异常，脑出血、精神异常、不配合的患者，严重的肺水肿和心力衰竭也是血液透析的禁忌症。

严重心衰伴心律失常的蒋奶奶无法选择血液透析治疗，幸运的是，黄主任为老人选择了腹膜透析疗法。顺利行腹膜透析置管术后，黄主任团队手把手的指导老人和家属，按照“1.5%腹膜透析液2000ml2袋/日”的腹膜透析方案行规律腹膜透析，同时针对老人患有“高血压”、“冠心病”，“房性早搏”，“室性期间收缩”等疾病，予其“护肾，纠正贫血，调脂，抗动脉化，控制心室率”等治疗。通过有效的腹膜透析治疗，老人浮肿消失，排尿通畅，饮食睡眠良好，康复出院。难表谢意，家人前来送上一面鲜艳的锦旗。

“体液内的成分（溶质或水分）通过半透膜排出体外的治疗方法，就是透析疗法。血液透析和腹膜透析都是治疗急、慢性肾功能衰竭的有效治疗方式，它们各有各的优点。血液透析的透析膜是人工合成的半透膜，存在于血透所使用的透析器中。腹膜透析（peritonealdialysis，PD)是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式。”黄金波主任介绍道:“腹膜透析几乎与血液透析同时正式进入临床，至今已有60多年历史。随着腹膜透析技术的发展，逐渐成为早期透析的最佳选择。自动化腹膜透析和新型腹膜透析液的出现和发展，更使腹膜透析的治疗得到进一步的优化。腹膜透析在终末期肾功能衰竭患者的治疗中占有不可替代的地位，而且将占有越来越重要的地位。”