“三条腿”走路致力稳操“肾”券——记集团广济医院肾内科主任黄金波_综合新闻_新闻中心

“谢谢黄主任对我父亲的治疗和照顾，我们看在眼里感恩在心上！黄主任心眼好、技术好，有他在，我们放心……”3月15日，一面书有“德医双馨，情系患者”的锦旗送到了广济医院七楼肾内科黄金波主任的手里。年逾古稀的王老爷子（化名），是一名因患尿毒症而透析六年的老病患，前段时间由于阵发性抽搐、癫痫发作，被家人送往广济医院肾内科治疗。王老爷子透析多年，因卧床无法及时翻身而长出褥疮，加之早年因为工伤导致单侧上肢截肢，基础病较多，营养状况差，病情多次反复。针对王老爷子的病情，黄主任对其予以积极抗感染、加强换药和积极的营养支持治疗，不久，患者病情即有好转。

“我老伴吧，从前就在尊龙凯时透析，那时候就是黄主任给看的病，特别细心、特别负责任。广济医院离家近，我和老伴便选择回来透析治疗。后来新广济医院开诊黄主任来了，我们心里更踏实了！一见面，就像碰到多年的老朋友，特别亲切。”王老爷子老伴说：“老头子身体不好，我们都以为这个春节他熬不过来了，没想到情况又一天天好起来了！这都是黄主任和医生护士们的功劳！不知道怎么感谢他们，孩子们说送面锦旗吧，于是我们就来了……”亲手接过锦旗，黄金波的心里暖暖的，感觉身上增添了力量。

广济医院专家榜上，黄金波是非常引人注目的一位。寒来暑往，他用青春与汗水担当医者使命、谱写奋进之歌，让许多人记住了这样一位言语不多、略显腼腆却心中充满阳光的好大夫。广济医院也因他的到来，而增添光彩。

2010年，刚从大连医科大学肾内科本科毕业的黄金波风华正茂，走上尊龙凯时肾内风湿科工作岗位。十年磨一剑。黄金波在集团肾病科医疗中心朱明久院长的引导下将理论与实践结合，虚心求教，钻研技术，同时恪守“以病人为中心”的宗旨，刻苦钻研、兢兢业业，任劳任怨，把岗位视作阵地，努力为病人服务，赢得了患者赞誉和同事好评。

早在2007年，尊龙凯时集团总院肾内科便与血透室合并成肾病血液净化中心。肾病血液净化中心在全市范围内开展腹膜透析较早。2014年至2015年，黄金波赴安徽省中医院进修腹膜透析置管术及腹膜透析规范化管理，返院后立即和朱院长分别独立开展腹膜透析置管术，完成传统腹膜透析置管术30余例，更好地为患者解除病痛。2017年底，中心在传统腹膜透析置管术的基础上，又引入了套管针穿刺式腹膜透析置管术技术。套管针穿刺式腹膜透析置管术相比传统术式，操作简便、创伤小、手术时间短，更有利于危重病人抢救治疗,黄金波致力于套管针穿刺式腹膜透析置管术，救治了众多病患。身为主治医师的他，更将专业面向急慢性肾脏病系统诊治，肾病综合征、慢性肾小球肾炎诊治，终末期肾脏病一体化治疗，类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等结缔组织病诊治，尤擅长腹膜透析置管，腹膜透析患者管理，痛风合并肾脏病治疗。曾荣膺淮南尊龙凯时集团2017年“优秀服务明星”、2018年尊龙凯时集团“优秀共产党员”等称号。

2020年12月26日，广济医院开诊，黄金波开赴新的阵地并任职医院肾内科主任，更重的胆子落到了他的肩上。“这是董事长和医院集团各级领导对我的培养和信任，唯有全力以赴、积极作为才能不负期望！”就任以后，黄金波一头扎进工作中去。

“为从技术上给广大西部城区患者提供治疗和保障，我们广济医院肾内科确立三项技术的开展，即肾穿刺、腹膜透析和血液透析，犹如‘三条腿’走路，只为护航病患之路走得更稳、更远……”

38岁的男患者陈某（化名）6、7年前便检查出肾功能不全，半年前血肌酐已达400umol/L至500 umol/L。去年春节期间，患者出现恶心、呕吐、浑身瘙痒、胸闷气喘的症状，家人慌了神，立即把他送往广济医院治疗。患者病情需要立即血液净化治疗！黄金波及团队马上行动。而由于患者重度贫血合并心功能不全，血液透析风险较大，同时血透体外循环还可能加重心衰，这种情况下，腹膜透析是最好的选择，黄金波团队开展此项治疗轻车熟路！

“腹膜透析(PD)是利用腹膜作为半渗透膜的特性，通过重力作用将配制好的透析液规律、定时经导管灌入患者的腹膜腔，由于在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动(弥散作用)；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动(渗透作用)。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。”采访中，黄主任介绍。腹膜透析的基本原理是利用腹膜作为透析膜，把灌入腹腔的透析液与血液分开，腹膜有半透膜性质，并且具有面积大、毛细血管丰富等特点，浸泡在透析液中的腹膜毛细血管腔内的血液与透析液进行广泛的物质交换，以达到清除体内代谢产物和毒物，纠正水电解质、酸碱平衡失调的目的。在腹膜透析中，溶质进行物质交换的方式主要是弥散和对流，水分的清除主要依靠提高渗透压进行超滤。

“一般在常规血透无法进行的情况下，可考虑腹膜透析治疗。腹膜透析可以完成血液透析的效果，又能避免交叉感染，不用担心机位限制和传染。”腹膜透析的适应证为急性肾损伤、尿毒症、急性药物和毒物中毒及其他因素导致的慢性肾衰竭等。

接着，在黄主任的安排下，陈某迅速接受腹膜透析治疗，身体状况马上得以缓解……半个月后，患者身体已无大碍，自己开车出院回家，事后随访恢复不错！

早在尊龙凯时肾内科工作时，黄金波便擅长腹膜透析治疗。

2018年7月，一位来自潘集农村的69岁男性患者周师傅来到集团肾病血液净化中心住院，发病以来患者体重减轻了20余斤。入院检查提示严重酸碱平衡电解质紊乱合并急性肾盂肾炎，身体非常虚弱，血压偏低，常规血液透析治疗风险很大，建议考虑腹膜透析，患者大儿子坚持要求血透。“在积极完善相关检查，稳定内环境、营养支持治疗同时，我们迅速联系血透中心，拟定于入院第3天开始插管血透。”黄金波回忆。但患者病情持续恶化，血压低至60/40mmHg，为常规血液透析禁忌症，7月12日紧急转至ICU科行床边血液滤过治疗5次，病情稍稳定后7月24日再次回到肾内科。但其仍有持续低血压，须持续泵入升压药维持血压，且贫血和尿路感染仍很严重。黄金波耐心地向病人及其子女介绍腹膜透析原理及操作，让其他住院的腹透病人亲自演示，使患者及儿子消除了顾虑，接受了腹膜透析。7月26日下午在持续升压药泵入、吸氧、心电监护保驾护航下，黄金波和王莉仅用40余分钟就完成腹膜透析置管术，术后开始维持性腹膜透析CAPD治疗。经过1个多月的腹透、纠正贫血、抗感染、营养支持等综合治疗，9月3日患者好转后自己走出了病房，出院回家开始了居家透析。现在患者每月定期来医院复诊，还做起了科室的腹膜透析宣传员。

“血液透析与腹膜透析相比较，就像到饭店吃饭和买菜做饭相比类似。”黄主任说，由于血透每一次都需要使用透析机器和新的耗材，因此费用相比腹透要贵出很多，而腹透可以实现自身配备的耗材长期循环使用，所以会相对很便宜。“血液透析一般需要一周去医院三次，影响工作和生活，而腹膜透析只需要设置永久性腹透管，交换废液，注入新液，就可以完成了。同时，腹透可以达到血液透析的所有效果。”目前，国家正在大力宣传普及和开展腹膜透析，但了解的人并不多，同时由于腹膜透析对环境洁净和操作规范十分严格，同时有些患者出于病理生理原因无法接受腹透，所以血透患者要比腹透患者高出三倍。

2019年12月，安徽血液净化年会上提出血液、腹膜联合透析，即PHD，提高透析充分性，治疗肾病。由此还可加强对肾病慢性病的管理。“结合治疗进行肾病慢性病的管理，会使得尿毒症不再是绝症，可以通过透析基本实现常人生活，同时，高血压、糖尿病也可通过慢病管理，得到有效治疗和控制……”他说，目前，集团肾病血液净化中心已建立患者微信群，开展了电话随访和医生随诊随访制度，密切监测患者情况，给予及时指导和处理。未来，集团将进一步整合肾病血液中心努力开展PHD及自动化腹膜透析，再为患者送去福音。而依靠垂直管理优势，广济医院患者也将从中受益。

肾穿刺是黄金波主持开展的又一项重要治疗手段。

“肾穿刺也称肾穿刺活检术。由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。比如，临床表现为肾病综合征，病理可以呈现为微小病变、轻微病变、轻度系膜增生、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段硬化等多种改变，其治疗方案及病情的发展结果也差别极大。”黄主任介绍。肾脏病的不同发展时期其组织病理的改变也不一致。比如，同样为IgA肾病，可以在病理上表现为从接近正常的肾组织到多数肾小球硬化的几乎所有发展阶段。所以了解肾脏组织形态学的改变对临床医生判断病情、治疗疾病和估计预后方面提供了重要的依据。可以说，肾脏病理检查的开展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃。目前，肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标。可以明确诊断，通过肾穿刺活检术可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正；可以指导治疗，使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改；可以更为准确地评价肾脏病患者的预后。

另外，有时为了了解治疗的效果或了解病理进展情况如新月体肾炎、狼疮性肾炎及IgA肾病等，还需要进行重复肾脏病理检查。为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病尤其是弥漫性病变皆可肾穿刺。

广济医院第一例肾穿刺活检便是黄金波做的。“那名患者之前体质不是太好，陆陆续续生过小病，但检查没有发现什么明显问题。在就诊前1、2个月出现明显眼睑水肿，单位体检时肌酐达270umol/L，后复查竟高达350 umol/L，产生了急性病变！”黄金波回忆说。立即采取肾穿刺活检，发现其患有“新月体性IgA肾病”，这是急进性肾炎的一种类型，及早发现可使肾功能恢复或防止恶化。由于患者病情发现已较晚，遂采取激素联合免疫制剂治疗，患者症状有所缓解，一个月后复查肌酐降为250 umol/L，后续维持治疗。“如果再晚几个月，可能会发展为尿毒症！”黄金波强调说，这种病起病时程短，往往就在2、3个月之间，所以如果错过时间窗，无法及时发现，而一旦错过最佳治疗时间将造成无法挽回的后果，因此，注重生活中自身相关变化非常重要！

“例如出现夜尿增多、尿泡沫增多，就要及时检查，及早发现及早治疗。”黄金波说：“其实只需一个尿常规检查，便可发现很多问题。大家不要对长期尿液状态的改变视而不见，也不要觉得需要时做个肾功能检查就行了。现实情况是，当肾功能检查血肌酐增高、出现问题，肾损伤一般就达到三分之二了……”他说，生活中不光要注重尿液等生理变化，当有肾病及痛风时还必须接受规范治疗。淮南西部城区老龄化现象突出，老年病人居多，一些患有痛风合并肾功能不全的病人由于种种原因未能及时接受规范治疗。其中很突出的一种情况是，不少病人认为“吃药伤肾”，其实对于痛风肾病患者和高血压、高血脂、高血糖、高尿酸“四高”患者来说，必须及时吃药治疗，任其发展则对肾脏的损伤更大，治疗起来更加困难！“目前风湿肾病发病愈趋年轻化，我治疗过的一位老人家，其儿子、侄子二十多岁都患有痛风，我要求他们必须及早用药，且不能自行停药，时刻提醒他们保护肾功能、摒弃不良习惯才能改善生活质量。”