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会上，医疗质量与安全管理委员会秘书丁虹围绕2021年第二季度检查存在问题改进情况、2021年第三季度检查存在的主要问题、2021年第四季度主要工作及重点三个内容做了详细汇报，以问题图片的形式向各位委员汇报了2021年第三季度死亡病例管理、危急值管理、急危重患者管理、围手术期患者管理、会诊制度落实、非计划再次手术管理、医疗质量（安全）不良事件管理、住院日超30天患者管理及入院、出院、转科、转院患者管理等存在的主要问题。

随后，胡伟部长结合近期医院发生的不良事件及三季度检查存在问题，将①《关于进一步加强手术医师分级授权管理与定期能力评价的通知》（总院政[2019]104号文）中的手术分级授权审批部门由医疗技术管理委员会改成医疗质量与安全管理委员会？②为进一步加强医疗安全管理，对特殊、重、大手术审批流程增加了分管院长意见栏，各手术科室对此有无异议或意见建议？③《关于加强围手术期管理的通知》（总院政[2020]153号文）中关于手术安全核查未三方核查的处罚按50元/例分别对手术医师、麻醉医师和手术室护士执行，拟加大处罚力度（违反医疗文书单否项：丙级单否500元；乙级单否300元；未按要求进行三方核查200元/例）？科主任负管理责任连带给予200元处罚？④临床医疗工作中，如何提升医疗质量，“以病人为中心”，发挥院科两级质控功能，保持信息的及时有效互通，保障患者安全？针对核心制度执行不到位，下一步如何落实？4个议题提交委员会讨论。随后，委员会成员分别就以上议题进行了深入的讨论，提出了建设性意见和建议。

会议经讨论，通过了手术分级授权审批部门由医疗技术管理委员会改成医疗质量与安全管理委员会、（特殊、重、大）手术审批流程增加分管院长意见栏、加大围手术期管理处罚力度（违反医疗文书单否项：丙级单否500元；乙级单否300元；未按要求进行三方核查200元/例）以及进一步加强落实核心制度方案的决议。

会上，朱胜副主任委员对各科室今后的工作进行了要求：一是，各职能部门、各科室之间应通力合作，加强有效的沟通，各科室严格按照本科室《特殊、重、大手术审批目录》及《特殊、重、大手术审批流程》进行审批；二是医疗质量安全核心制度是“红线”，“红线”不可协调，各科室应强化“红线”意识，落实核心制度，确保医疗安全。

最后，詹一朝副主任委员对各科室下一阶段工作重点进行了具体部署要求：一是，医政部应加强对手术医师授权的动态管理，每年对手术医师进行评价；二是，医政部要将特殊、重、大手术术前讨论内容格式化，讨论内容应包括分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案，充分评估手术中可能发生的情况，并拟定出具体的抢救措施。同时完善特殊、重、大手术审批程序，明确科主任、职能部门、分管院长的审批职责；三是，下一步将采用暗访的形式，对核心制度落实情况进行检查；四是，职能部门要完善医疗安全风险预警机制，加强医疗质量重点部门和关键环节的安全与风险管理；五是，各科室质控小组要履行质控小组的职责，每月固定时间召开科室质控会议，深入开展质量分析，加强质量管理工具的应用，切实解决医疗质量存在的问题。六是，各科室再次对本次委员会汇报的问题进行学习，针对本科室季度检查存在的问题，认真制定并落实整改措施，有针对的进行整改。医疗质量与安全管理委员会将持续跟进各科室整改情况，对整改不到位的科室及个人按照奖惩办法进行处罚及全院通报。