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慢性阻塞性肺病健康教育

时间：2013-08-21 13:54:00 点击：0次

什么是慢性阻塞性肺病：慢性阻塞性肺病(COPD)是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。

病因： 1、吸烟：吸烟是目前现任公认的COPD已知危险因素中最重要的因素。2、吸入：吸入烟尘、刺激性气体、某些颗粒性物质、棉尘和其他有机粉尘等也可以促进COPD的发病。3、空气污染：长期生活在室外空气受到污染的区域可能是导致COPD发病的一个重要因素。 4、呼吸道感染：对于COPD者呼吸道感染是导致本病急性发作的一个重要因素，可以加剧病情进展。

症状： 1、慢性咳嗽：通常为首发症状，初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽但夜间咳嗽并不显著，少数病例咳嗽不伴咳痰，也有部分病例有明显气流受限但无咳嗽症状。2、咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多常有脓性痰。3、气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。早期仅于劳力时出现，后逐渐加重以致日常活动甚至休息时也感气短。4、喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者、特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。5、全身性症状：较重患者可能会发生全身性症状。如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。

检查：肺功能的测定是诊断慢阻肺的一个金标准。诊治主要是测一秒钟通气率，就是深吸一口气然后用最大的速度把气体吹出来，看第一秒呼出的气体占总的呼气量的多少。慢阻肺患者一秒钟通气率小于70%；总呼气量小于同年龄正常人的80%。

治疗：目前没有根治慢阻肺的办法，只能预防和控制疾病的继续发展，缓解症状。临床上常用的药物：1．支气管舒张剂 (1)β2受体激动剂：主要有沙丁胺醇、特布他林等。(2)抗胆碱药：主要有异丙托溴铵(ipratropium)气雾剂。(3)茶碱类药物：氨茶碱、喘定。2．糖皮质激素长期规律的吸入糖皮质激素较适用于FEV1<50％预计值(Ⅲ级和Ⅳ级)并且有临床症状以及反复加重的COPD患者。.3．其他药物：(1)祛痰药(黏液溶解剂)：COPD气道内可产生大量黏液分泌物，可促使继发感染，并影响气道通畅，应用祛痰药似有利于气道引流通畅，改善通气。常用药物有盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等。(2)疫苗：流感疫苗可减少COPD患者的严重程度和死亡，可每年给予1次(秋季)或2次(秋、冬)。(3)COPD症状加重，特别是咳嗽痰量增多并呈脓性时应积极给予抗生素治疗。

健康指导：1、排痰技巧：方法一：嘱患者坐位或立位，深吸气后屏气，身体边向前倾，两臂交叉放于两侧腹部约2秒钟，然后张口连咳两声，咳嗽时收缩腹肌，腹壁内收双手仍持续按压腹部帮助咳嗽，停止咳嗽后缩唇将余气尽量呼出，身体回位。休息几分钟后再重复以上动作2～3次。方法二：嘱患者深吸气而后张口保持声门开放后咳嗽。配合雾化吸入稀释痰液，利于咳出。鼓励患者经常变换体位，指导患者掌握拍背方法：让患者家属五指并拢向掌心微弯曲，呈空心掌，从下至上、由外到内，每侧叩击 3—5分钟。2、呼吸功能训练：腹式呼吸训练：立位或坐位，两手分别放于胸前和上腹部，用鼻吸气时手感腹部隆起，经口呼气时手感腹壁下陷。每次重复8～10次，每日4次。缩唇呼吸：闭嘴经鼻吸气，然后缩唇（吹口哨状）缓慢呼气，同时收缩腹部，吸呼比1：2或1：3。3、家庭长期氧疗：长期持续低流量吸氧，能改善缺氧状态，延长患者生存的时间，提高生活质量。（1）使用方法：一般采用鼻塞法置于前鼻孔吸氧，患者会感到较为舒适、轻便，也不影响说话和进食。（2）掌握氧疗时间及氧流量：要进行长期氧疗，取得较好的氧疗效果，吸氧流量应为1～2 L/min，并且每日至少吸氧15小时以上，切不可根据症状自行缩短吸氧时间。（3）清洗和消毒吸氧工具：使用家庭用的清洁剂清洗鼻导管，每日一次，用清水洗干净后凉干，氧气湿化瓶每日用清水清洗一次，并更换冷开水、纯净水或蒸馏水每日一次，鼻导管和湿化瓶每星期消毒一次。（4）观察吸氧效果：呼吸困难减轻，呼吸频率减慢，发绀减轻，心率减慢，活动力增加。

心理护理：1、缓解焦虑使患者放慢思维，控制呼吸，并与之交谈，听音乐，以分散其注意力，减少孤独感，要体贴、亲切、耐心、同情、安慰患者。告之通过积极治疗，呼吸困难的症状会得到改善，让其保持一种良好的心态接受治疗。2、使患者树立治愈疾病的信心护士及时将治疗的信息反馈给患者，使患者对疾病的过程及恢复有所了解，患者应看到恢复的希望，并与患者共同制定和实施康复计划，增强战胜疾病的信心。戒烟：针对个体特点和患者一起制定戒烟计划。

饮食指导：1、多饮水，每日饮水量不少于1500ml，以稀释痰液利于排出。2、饮食是治疗的一个重要手段保证每日足够的热量、蛋白质、纤维素，防止便秘，避免食用啤酒、豆类、马铃薯等产气的食品，指导患者少食多餐，细嚼慢咽，以进食后不产生饱胀感为宜。咳痰后及时漱口，保持口腔清洁，餐后避免平卧，有利于消化。

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